As vasculites são um grupo de doenças autoimunes caracterizadas pela inflamação dos vasos sanguíneos. Quando afetam os rins, podem comprometer diretamente a filtração do sangue, levando a manifestações clínicas graves, como síndrome nefrítica, proteinúria, hipertensão e insuficiência renal.
O acometimento renal é frequente nas vasculites sistêmicas e está associado a pior prognóstico, sendo fundamental o diagnóstico precoce e o tratamento adequado.
O que são vasculites com acometimento renal?
São doenças inflamatórias que causam destruição parcial ou total da parede dos vasos, incluindo as arteríolas e capilares renais. Essa agressão resulta em glomerulonefrite rapidamente progressiva ou em quadros mais lentos de inflamação renal crônica.
Principais tipos de vasculites que afetam os rins
- Vasculites associadas a ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilo)
- Granulomatose com poliangiíte (Wegener)
- Poliangiíte microscópica
- Granulomatose eosinofílica com poliangiíte (Churg-Strauss)
- Púrpura de Henoch-Schönlein (Púrpura de IgA)
- Vasculite de pequenos vasos com depósitos de IgA.
- Frequentemente associada a hematúria e proteinúria.
- Poliarterite nodosa (PAN)
- Vasculite de médios vasos, pode causar hipertensão renovascular e isquemia renal.
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES) – embora classificado como doença autoimune sistêmica, pode cursar com vasculite e nefrite lúpica.
Sintomas e manifestações clínicas
Os sinais variam de acordo com a vasculite, mas no rim podem incluir:
- Hematúria (sangue na urina)
- Proteinúria (perda de proteínas na urina)
- Pressão alta de início recente
- Inchaço (edema) em pernas e rosto
- Redução da produção de urina
- Insuficiência renal aguda ou crônica
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado em avaliação clínica, exames laboratoriais e de imagem.
- Exames de sangue: creatinina, ureia, sorologias, ANCA, FAN.
- Exame de urina: presença de sangue, cilindros e proteínas.
- Biópsia renal: exame definitivo, mostrando inflamação e padrão de glomerulonefrite.
- Exames de imagem: ultrassom renal e tomografia para avaliar tamanho e fluxo sanguíneo.
Tratamento
O manejo depende do tipo e da gravidade da vasculite.
- Imunossupressão
- Corticoides em altas doses.
- Ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato ou rituximabe.
- Plasmaférese
- Indicada em casos graves, como síndrome pulmão-rim ou insuficiência renal rapidamente progressiva.
- Controle de complicações
- Tratamento da hipertensão.
- Diálise, se houver falência renal.
